Pravo pacijenta na uvid u medicinsku dokumentaciju

Pravo pacijenta na uvid u medicinsku dokumentaciju

Pacijent ima pravo uvida u svoju medicinsku dokumentaciju. Pored pacijenta, pravo na uvid u njegovu/njenu dokumentaciju ima:

  • zakonski zastupnik (ako je pacijent dete ili lice lišeno poslovne spobonosti)
  • članovi uže porodice (ako su podaci značajni za njihovo lečenje)

Osnovna medicinska dokumentacija jeste:

  1. Zdravstveni karton;
  2. Stomatološki karton
  3. Karton obavezne imunizacije
  4. Protokol
  5. Istorija bolničkog lečenja i zbrinjavanja
  6. Matična knjiga lica smeštenih u stacionarnu zdravstvenu ustanovu
  7. Temperaturno-terapijsko-dijetetska lista
  8. List anestezije
  9. Otpusna lista sa epikrizom
  10. List za novorođenče
  11. Knjiga evidencije

U osnovnu medicinsku dokumentaciju upisuju se sledeći podaci:

1. Podaci o pacijentu:

  • podaci o ličnosti: prezime, ime, prezime i ime jednog roditelja-staratelja, pol, dan, mesec, godina i mesto rođenja, bračno stanje, mesto prebivališta i boravišta, JMBG (jedinstveni matični broj građana)
  • podaci o osiguranju
  • LBO (lični broj osiguranika)
  • podaci o izabranim lekarima
  • podaci o ličnosti: prezime, ime, prezime i ime jednog roditelja-staratelja, pol, dan, mesec, godina i mesto rođenja, bračno stanje, mesto prebivališta i boravišta, JMBG (jedinstveni matični broj građana)
  • podaci o osiguranju
  • LBO (lični broj osiguranika)
  • podaci o izabranim lekarima

2. Podaci o zdravstvenom stanju i zdravstvenim uslugama:

  • podaci o poseti
  • razlog posete
  • lična anamneza i objektivni nalaz
  • dijagnoze
  • zdravstvene usluge pružene u toku posete
  • planirane zdravstvene usluge
  • upućivanje na specijalističke preglede
  • upućivanje na bolničko lečenje
  • izdati medicinski dokumenti
  • podaci o lekovima
  • izdata medicinsko-tehnička pomagala
  • ugradni medicinski materijal
  • značajne medicinske informacije
  • pristanak pacijenta

Pravo na uvid u medicinsku dokumentaciju pacijenti ili njihove porodice najčešće koriste u slučaju sumnje u ispravnost lečenja. Zakon o zdravstvenoj dokumentaciji i evidencijama u oblasti zdravstva propisuje da osnovna medicinska dokumentacija predstavlja sudsko-medicinski dokument. To znači da se može upotrebiti na sudu kao dokaz. Zbog toga je važno da zdravstveni radnik uredno vodi medicinsku dokumentaciju i da evidentira sve preduzete medicinske mere, a posebno:

  • anamnezu
  • dijagnozu
  • dijagnostičke mere
  • terapiju
  • rezultat terapije
  • savete date pacijentu.

Ukoliko smatrate da je vam je pravo uvid u medicinsku dokumentaciju onemogućeno, obratite se prigovorom savetniku za prava pacijenta u vašoj opštini. Obrazac prigovora možete preuzeti sa našeg sajta.

Povratak na Korisne informacije

Udruženje građana Tim 42