Pravo pacijenta na uvid u medicinsku dokumentaciju
Pacijent ima pravo uvida u svoju medicinsku dokumentaciju. Pored pacijenta, pravo na uvid u njegovu/njenu dokumentaciju ima:
- zakonski zastupnik (ako je pacijent dete ili lice lišeno poslovne spobonosti)
- članovi uže porodice (ako su podaci značajni za njihovo lečenje)
Osnovna medicinska dokumentacija jeste:
- Zdravstveni karton;
- Stomatološki karton
- Karton obavezne imunizacije
- Protokol
- Istorija bolničkog lečenja i zbrinjavanja
- Matična knjiga lica smeštenih u stacionarnu zdravstvenu ustanovu
- Temperaturno-terapijsko-dijetetska lista
- List anestezije
- Otpusna lista sa epikrizom
- List za novorođenče
- Knjiga evidencije
U osnovnu medicinsku dokumentaciju upisuju se sledeći podaci:
1. Podaci o pacijentu:
- podaci o ličnosti: prezime, ime, prezime i ime jednog roditelja-staratelja, pol, dan, mesec, godina i mesto rođenja, bračno stanje, mesto prebivališta i boravišta, JMBG (jedinstveni matični broj građana)
- podaci o osiguranju
- LBO (lični broj osiguranika)
- podaci o izabranim lekarima
- podaci o ličnosti: prezime, ime, prezime i ime jednog roditelja-staratelja, pol, dan, mesec, godina i mesto rođenja, bračno stanje, mesto prebivališta i boravišta, JMBG (jedinstveni matični broj građana)
- podaci o osiguranju
- LBO (lični broj osiguranika)
- podaci o izabranim lekarima
2. Podaci o zdravstvenom stanju i zdravstvenim uslugama:
- podaci o poseti
- razlog posete
- lična anamneza i objektivni nalaz
- dijagnoze
- zdravstvene usluge pružene u toku posete
- planirane zdravstvene usluge
- upućivanje na specijalističke preglede
- upućivanje na bolničko lečenje
- izdati medicinski dokumenti
- podaci o lekovima
- izdata medicinsko-tehnička pomagala
- ugradni medicinski materijal
- značajne medicinske informacije
- pristanak pacijenta
Pravo na uvid u medicinsku dokumentaciju pacijenti ili njihove porodice najčešće koriste u slučaju sumnje u ispravnost lečenja. Zakon o zdravstvenoj dokumentaciji i evidencijama u oblasti zdravstva propisuje da osnovna medicinska dokumentacija predstavlja sudsko-medicinski dokument. To znači da se može upotrebiti na sudu kao dokaz. Zbog toga je važno da zdravstveni radnik uredno vodi medicinsku dokumentaciju i da evidentira sve preduzete medicinske mere, a posebno:
- anamnezu
- dijagnozu
- dijagnostičke mere
- terapiju
- rezultat terapije
- savete date pacijentu.
Ukoliko smatrate da je vam je pravo uvid u medicinsku dokumentaciju onemogućeno, obratite se prigovorom savetniku za prava pacijenta u vašoj opštini. Obrazac prigovora možete preuzeti sa našeg sajta.